異常結果觸發血細胞復查規則 但尋找真相是…

作者:熊

單位:廣東省中山市石齊蘇華贊醫院檢驗科

當儀器中出現這樣的報警界面,你該怎麼辦?面對大量體檢標本中的異常結果,洗去沙子在公眾面前尋找,能得到真金白銀嗎?當你驀然回首,能否安安心心發個報告,高高興興下班回家看比賽?

一、案例經過

一次手術猛如虎,結果二百五。當此類異常結果觸發血細胞分析復檢規則時,根據儀器提示,首先想到的是此標本中HGB的檢測受到渾濁血脂的極大幹擾,導致MCHC (500g/L)異常升高。幸運的是,這個血管並不是單獨戰鬥的,它的同伴在生化測試中被發現隻有2.08mol/L甘油三酯。血液離心後,血漿層和血清層清晰透明,無意外的奶樣嚴重脂血標本。突然,“騙子”這個詞出現了,打擊了我疲憊的身心。(大哥,我還是要早點回家,c羅還在等我搖旗吶喊!)

第一次離心後吸出上層血漿,計算機檢測到的HGB隻有1 g/L,代入公式HGB校正值=HGB校正前-HGB血脂血漿(1-HCT校正前),HGB校正前後無明顯變化。因此,脂血癥不應是主要的幹擾因素。到底是什麼問題?

根據公式,MCHC=100HGB/HCT,不包括HGB、RBC、HCT應該是導致MCHC異常升高的因素。再次分析圖1,儀器顯示小紅細胞。這個結論可以根據RBC直方圖和MCV(65.1fL)初步判斷,但這會對RBC和HCT有這麼大的影響嗎?

當MCHC為400 g/L時,表明儀器的檢測狀態和標本可能存在冷凝集.可能存在較大誤差

我們來了,重點和高潮來了。通過對當天儀器狀態的回顧性分析,發現同批次標本的校準、質控、車載檢測均無異常,故有可能是因為標本出現冷凝集導致RBC,HCT檢測降低,引起MCHC異常升高.

經過三次血漿置換,可以初步形成濃縮樣品導致結果異常的判斷。

紅細胞從3.07增加到4.82,HCT從20%增加到29.7%,母嬰傳播從500減少到330。

通過查詢這份標本的信息,我們發現這份檢測標本是來我院預防保健科的一名常規體檢人員。在此之前,該工作人員沒有因標本結露導致的任何異常檢測。

為了謹慎起見,我們通知此人去實驗室再次抽血復查。接到通知後,工作人員相互配合,在檢驗科采血混勻後立即上了電腦。結果與第一個樣品進行三次血漿置換後的結果沒有太大差異。同時,將標本放入2-8的冰箱中15分鐘後,出現了圖5中明顯的凝集現象。由此,我們可以得到首次標本異常結果的產生是由於標本冷凝集導致的結論.

通過對這個異常結果標本的處置,我們要註意以下幾點:

1.註意儀器的報警信息,當觸發血細胞分析復檢規則時,立即采取相應的處理措施;

2.當同時存在幾種可能影響測試結果的幹擾因素時,應逐步逐一消除;

3.當血細胞分析標本帶有幹擾因素時(如脂血、溶血、黃疸、冷凝等。)第一次在電腦上檢測到影響測試結果,測試人員無法及時發現,隻能通過檢測到的信息和結果來推斷原因;

4.面對凝結采集等特殊血液分析標本,按照科室制定的SOP及時妥善處置,才能獲得正確結果。

編輯:耶評論:蕭炎